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RICHIESTA ISCRIZIONE
CALENDARIO MANIFESTAZIONI SPORTIVE E TURISTICHE TER RITORIALI
Il sottoscritto in qualità di Presidente del Moto Club o Organizzatore matricola n°
riconosciuto dalla FMI, con sede in CAP Via e-mail telefono
Chiede che vengano iscritte al calendario regionale del 2019 le seguenti manifestazioni motociclistiche:
utilizzare più moduli per manifestazioni di diversa specialità
Attività sportiva fuoristrada MOTOCROSS MINICROSS QUADCROSS SUPERMOTO ENDURO
MINIENDURO ENDURO SPRINT ENDURO COUNTRY TRIAL MINITRIAL
ALLTRIAL SUPERMARECROSS SPEEDWAY FLAT TRACK
Attività sportiva pista MINIMOTO MINIGP SCOOTER
Attività sportiva promozionale (APT) ATTIVITÀ PROMOZIONALE TERRITORIALE DI ( SPECIFICARE LA DISCIPLINA)
Attività di sviluppo: MOTOCAVALCATAMOUNTAINTRIAL: SOLO PER TESSERATI FMI TESSERATI E NON TESSERATI FMI
Attività moto d’epoca GR 5 REGOLARITÀ GR 5 MOTOCROSS GR 5 TRIAL RIEVOCAZIONI STORICHE DI GRUPPO 3
Attività turismo e tempo libero MOTORADUNI Formula Classica Formula Itinerante Veicoli Storici
EVENTI GRUPPO A Specificare* FESTA BIKERS MOTOPARTY (solo dai Moto Club in “Affiancamento B ikers FMI 2019) TURISMO SPORT: MOTORAID GIMKANA
*Per gli eventi di gruppo A non possono essere rich ieste a livello Regionale manifestazioni di Adventouring, Discovering
e Discovering Vintage Heroes di competenza della CT TL Nazionale.
COMPILARE LA TABELLA
Validità Evento/
Denominazione Carattere
Evento Data
Evento Data
Riserva N°
Giorni Località
Svolgimento
Il sottoscritto si impegna ad adempire a tutte le p rescrizioni e ad osservare le norme stabilite dal R.M.M. della FMI e dai suoi
annessi di specialità vigenti, nonché quanto previs to dall’ art. 124 del Codice delle Assicurazioni inerente la copertura
assicurativa per la Responsabilità Civile Obbligato ria Gare e dall’art. 9 comma 6 del Codice della Str ada.
IMPORTANTE
Il presente modulo va presentato al Comitato Region ale o inoltrato via mail o via fax accompagnato dalla
ricevuta di pagamento della quota d’iscrizione ove prevista per l’anno in corso.
Le richieste prive di ricevuta non saranno prese in considerazione.
Data
Timbro e Firma
Presidente del Moto Club
